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朔州市人民政府办公厅关于印发朔州市城市公立医院综合改革实施方案的通知

2017年06月27日 16:51 来源:朔州市政府办公厅

  朔政办发〔2017〕49号

  

各县、区人民政府,金角娱乐朔州经济开发区管委会,市直各有关单位:

  《金角娱乐朔州市城市公立医院综合改革实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

  

                                                        朔州市人民政府办公厅

                                                      2017年6月27日

 

 

  朔州市城市公立医院综合改革实施方案

 

  城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。金角娱乐根据全国卫生与健康大会精神和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)精神,金角娱乐按照《山西省全面推开城市公立医院综合改革实施意见》(晋医改办发〔2017〕4号)要求,结合我市实际,制定本实施方案。

  一、 总体要求

  (一)指导思想。金角娱乐深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神,按照党中央、国务院,省委、省政府决策部署,金角娱乐着力解决群众看病就医问题,金角娱乐把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。以破除以药补医机制为关键,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为、理顺医疗服务价格等联动改革,充分发挥市场机制作用,建立公立医院运行新机制;以加快政府职能转变为前提,落实政府办医责任,探索管办分开、政事分开的实现形式,通过组建公立医院管理委员会,完善法人治理结构,加强规划引导和政府投入,完善绩效考核和问责制度,建立政府对医院的有效治理机制;以调动积极性为保障,深化编制、人事制度、收入分配等综合改革,建立适应行业特点的人事薪酬制度。在推进改革过程中,坚持医疗、医保、医药联动改革,坚持突出重点、分步实施、循序渐进,注重与分级诊疗制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度建设相统筹,注重发挥服务体系建设、信息化建设等支撑作用。

  (二) 基本原则。

  ——坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动,促进区域内公立医疗机构同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展,营造良好的公立医院改革环境,增强改革的系统性、整体性和协同性。

  ——坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发,针对不同县域、不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

  ——坚持探索创新。在中央和全省确定的改革方向和原则下,鼓励发扬首创精神,大胆探索、锐意创新,突破政策障碍和利益藩篱,建立符合实际的体制机制。

  (三)改革目标。2017年6月底前,出台改革方案并启动实施。到2017年底,初步建立符合我市城市特点的公立医院管理体制、运行机制和医疗服务体系,让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。到2020年,现代医院管理制度基本建立。具体目标:

  1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除,医疗服务价格比价关系逐步理顺,医保支付方式改革取得突破,差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

  2.政府办医体制初步建立。公立医院举办、运营、监管三方职责、权利和义务进一步明确,属地化、全行业的公立医院管理体系更加完善,公立医院考核评价和监管制度更加健全,公立医院经营管理自主权有效落实。依法执业、规范服务的水平明显提升。

  3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理,用人机制更加灵活,收入分配机制的激励作用更加积极有效,医务人员技术劳务价值得到合理体现。

  4.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰,城市公立医院在分级诊疗中的作用有效发挥,普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低,就医秩序得到改善。

  5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范,基本医疗服务更加公平可及,就医环境更加安全有序;就医费用负担保持合理水平,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右;患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

  二、建立公立医院管理新体制

  (四)建立高效的政府办医体制。市政府成立朔州市城市公立医院管理委员会,由主要领导担任主任,各有关部门负责人参加,加强宏观管理,履行政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任,在公立医院编制、财政投入、价格调整、薪酬以及运行机制等方面的保障责任。在公立医院人、财、物等重大决策、制度章程、落实公益性等方面的管理责任,在促进医院和医务人员合法合规执业、公立医院经济运行、财务管理、成本费用控制、保障质量安全等方面的监督责任。在决策过程中,要广泛听取人大代表、政协委员以及其他利益相关方意见。委员会办公室设在市卫计委。

  2017年,重点完成公立医院管理委员会组建,制订公立医院举办、运营、监管三方责任清单,推动政府落实办医责任。

  (五)完善公立医院法人治理结构。实行院长负责制,规范医院内部决策和制约机制,落实公立医院法人自主权。健全院长选拔任用制度,加大聘任制推行力度,实行院长任期目标责任考核和问责制,推进院长职业化、专业化建设,院长和分管医疗、科研、教学等相关业务工作的副院长,一般从医疗卫生领域选拔。探索取消公立医院行政级别。鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体,通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制。

  2017年至2018年,重点完善公立医院以决策、执行、监督为核心的管理机制,完善院长负责制。

  (六)提高公立医院精细化管理水平。加强医院财务会计管理,实行全面预算管理。开展成本核算,推行财务公开制度。完善医疗质量安全管理制度,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。推进临床路径管理,促进医疗质量持续改进。推进医疗服务模式创新,不断优化医疗服务流程。深入开展优质护理服务。推行第三方会计审计监督制度,加强对医院国有资产、经济运行的监管。

  2017至2020年,强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能,规范医院管理和诊疗行为,持续开展医疗服务模式创新,提高运行效率,确保质量安全。

  (七)强化公立医院绩效考核和效果评价。完善公立医院绩效考核体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,引导公立医院坚持公益性方向。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。完善第三方机构参与考核评价机制。加强医院信息公开,建立定期公示制度。

  每年由公立医院管理委员会组织对所属公立医院开展综合绩效考核工作。开展公立医院综合改革效果评价工作;落实公立医院医疗费用监测公示制度,平均增长幅度控制在10%以下。

  三、建立公立医院运行新机制

  (八)破除以药补医机制。所有城市公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外,下同),医院因此减少的合理收入,政府投入的医院原则上按照医疗服务价格调整补偿80%,财政补偿15%(国有企业医院由主办主体负担,股份制医院按持股比例分担),医院加强核算、节约运行成本负担5%。加强改革联动,精准测算,推进医疗服务价格调整、医保支付政策衔接、完善医药费用管控制度、加强政府投入“四同步”改革,建立科学合理的补偿机制,保障公立医院运行可持续。

  2017年7月1日起取消药品加成,同步完成价格调整工作,实施新的医疗服务价格。调整部分按规定纳入医保支付范围。力争公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

  (九)降低药品和医用耗材费用。落实公立医院药品分类采购。坚持集中带量采购原则,对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,由省级药品采购机构集中招标采购。允许公立医院在省级药品集中采购平台上联合带量、带预算议价采购,鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。实行医用耗材阳光采购,开展高值医用耗材、体外诊断试剂限价集中采购。因地制宜,推行药品购销“两票制”。改革药品供应配送模式,鼓励区域药品配送城乡一体化。加强合理用药、合理使用耗材、合理检查监管,严控“大处方”。

  2017年,制订推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案。

  (十)完善财政投入机制。全面落实政府对公立医院的投入政策。按照有关规定,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院等专科医院及相应学科予以倾斜,保障基本运行支出。制定差异化的财政投入政策,强化财政补助与绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制,推进政府购买基本医疗和公共卫生服务。

  2017至2018年,健全财政补助与绩效考核结果挂钩的补助机制。建立和完善政府购买基本医疗和公共卫生服务清单。

  (十一)理顺医疗服务价格。按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格。积极稳妥推进医疗服务价格改革,在确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求,分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。所有公立医院取消药品加成,按照有关要求,确定补偿政策,精准测算调价水平,同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间,动态调整医疗服务价格。价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。通过综合施策,逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,建立公立医院运行新机制。

  2017年,逐步缩小政府制定价格范围,改进医疗服务项目管理。改革价格管理方式,结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,探索通过医保支付标准引导价格合理形成的机制。

  (十二)强化医保支付调控机制。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算和精细化管理,在医保基金总额预算控制模式下,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式,逐步减少按项目付费。不断优化完善医保总额控制相关政策,鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式,逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,有效控制医疗成本。逐步提高医保保障绩效,根据实际情况,逐步提高对参保人员的保障水平。全面实施城乡居民大病保险。推进商业健康保险加快发展。

  2017年,在落实城乡医保整合“六统一”政策的基础上,医保支付方式改革覆盖所有公立医院,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种不少于100个,扩大住院患者按病种付费的覆盖面。2017年至2019年,建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。

  四、推进人事薪酬制度改革

  (十三)深化编制人事制度改革。创新公立医院编制管理方式,完善编制管理办法,建立动态调整机制。在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量。积极探索开展公立医院编制管理试点。实行聘用制度、岗位管理制度、公开招聘制度等人事管理制度。落实公立医院用人自主权,简化专业技术人员招聘程序,对医院紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由医院采取考核的方式予以招聘。根据医疗、教学、科研等不同岗位特点和需求,探索建立适合不同岗位特点的职称评审体系。

  (十四)推进薪酬制度改革。落实习近平总书记关于“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的指示精神,因地制宜探索建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。市、区两级政府合理确定所属公立医院薪酬水平,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,使医务人员薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。完善绩效工资总量核定办法,适当提高调控水平,对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。完善绩效考核办法,公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收指标。在工资总额下,探索实行院长年薪制,探索实行医务人员目标年薪制,探索对关键岗位、高层次卫生人才和多点执业医师等不纳入绩效工资总量、实行协议工资、项目工资等灵活分配方式。

  五、统筹相关领域改革与建设

  (十五)构建各类医疗机构协同发展的服务体系。优化城市公立医院规划布局,制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置等相关规划,调整优化医疗资源,提升整体利用效率;增强相关规划的约束力,定期向社会公示规划执行情况。推进社会力量参与公立医院改革,鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医,优先支持举办非营利性医疗机构,探索医疗领域政府与社会资本合作(PPP)试点。强化分工协作机制,以提升基层医疗卫生服务能力为导向,以业务、技术、管理、资产等为纽带,建立包括医疗联合体在内的各种分工协作模式,创新管理运行机制,并引导开展有序竞争,推进医疗资源共享和均衡配置。完善中医药服务体系,加强中医院建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。加强人才队伍培养和提升服务能力。完善学科发展和科技成果转化机制。加强省内外交流合作,融入京津冀医疗卫生协同发展。

  2017年,重点规范医疗联合体建设,创新管理机制,明确各级医疗机构在体系中的责权利,探索医疗联合体内部医保打包付费方式。

  (十六)推动公立医院参与分级诊疗制度建设。按照建立分级诊疗制度的政策要求,通过医疗联合体、专科联盟、远程医疗协作、对口支援、医师多点执业等多种方式,推动城市医疗卫生资源下沉,完善与分级诊疗相适应的医疗、医保、价格、财政和人事薪酬等政策,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。进一步完善医保差别化支付政策,实行首诊负责制和转诊审批责任制,加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接,畅通基于病种管理的双向转诊机制,引导城市公立医院落实功能定位,收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。公立医院专科医师参与家庭医生签约服务,增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,建立“1+1+1”的组合签约服务模式。

  2017年,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上,减少城市公立医院普通门诊就诊人次。探索城市公立医院“手术在医院、康复在社区”模式。

  (十七)加快推进医疗卫生信息化建设。加强区域医疗卫生信息化建设,强化标准化和规划设计,使医药信息化系统在推动医改和促进医疗服务惠民方面发挥重要支撑作用。构建区域人口健康信息平台,完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库,促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享。加强医疗卫生机构信息化建设,建立公立医院改革数据监测平台。推广应用“互联网+”,全面实施健康医疗信息惠民行动计划。

  2017年,搭建互联互通的医疗卫生信息化支撑体系,基本完成所有二级以上医院信息化标准建设,并与区域人口健康信息平台对接。60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。探索引入患者对医疗机构、医护人员等综合信息评价体系。

  (十八)强化医疗执业和服务行为监督。加强对医疗机构依法执业的监督检查,按照一处违规、处处受限、综合施治、联合惩戒的原则,加强监督检查结果运用,把医疗机构依法执业作为医疗机构评先评优、等级评审、资质准入、重点专科和人员评优、晋升等事项的重要考核指标。建立依法执业责任追究体系,强化责任追究。建立以医院自我评估为基础,以绩效评价和考核、周期性评审、相关专项检查为主要内容,与医疗运行评价有机结合的医疗服务综合监管制度。

  六、强化组织实施

  (十九)加强组织领导。各级各有关部门要高度重视城市公立医院改革,要把城市公立医院改革作为全面深化改革的重要内容,政府主要领导负总责,分管领导具体抓落实,围绕公立医院改革政策,分解工作任务,明确各部门职责,确保落到实处。市卫生计生委、市财政局、市发改委、市编办、市人社局等相关部门密切配合、各司其职,强化统筹协调、完善配套改革措施,确保各项改革措施协同发力、平稳推进。要明确责任分工,制定时间表、路线图,确保按时完成任务。

  (二十)加强政策支持。各相关部门要围绕重点改革任务,切实履职尽责,抓紧制定出台取消药品加成、医疗服务价格改革、支付方式、人事薪酬、分级诊疗、分类投入等专项配套改革措施和方案;要对改革任务明确具体支持政策,将相关政策集成后充分授权。区级公立医院纳入城市公立医院综合改革范围,实行差异化政策。

  (二十一)加强考核督导。将城市公立医院综合改革重点工作任务纳入全市年度目标责任考核内容,进一步健全完善监测、评估、督导、考核、问责机制,确保综合改革的各项举措落到实处。做好公立医院改革相关数据监测和分析,完善考核评价机制,引入第三方进行考核评估。建立督导和约谈机制,定期开展督导,对落实不力、改革滞后、排名靠后的单位予以通报,对真抓实干、成效明显的单位予以激励,促进各项改革任务有效落实。

  (二十二)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向,做好政策宣传解读,及时解答和回应社会关切,合理引导社会预期,广泛凝聚社会共识,为深化医改营造良好的舆论氛围和社会环境。充分调动各方参与改革的积极性、主动性和创造性,适时总结评估改革试点成效,对于相对成熟的经验做法,要加快推广应用。各单位在改革推开过程中遇到的重要情况和重大问题、取得的重大进展和重要经验,要及时向市医改办和有关部门报告。

  

  附件:1.朔州市城市公立医院管理委员会组成人员名单

  2.朔州市城市公立医院综合改革取消药品加成实施零差率销售实施方案

  3.朔州市城市公立医院综合改革实行编制备案制实施意见

  4.朔州市城市公立医院综合改革薪酬制度改革实施方案

  5.朔州市城市公立医院综合改革人事制度改革实施意见

  6.朔州市城市公立医院综合改革财政补助和财务管理实施方案(试行)

  7.朔州市市级公立医院医药价格改革实施意见(试行)

  

  附件1朔州市城市公立医院管理委员会组成人员名单

  主  任:陈振亮 市委副书记、代市长

  副组长:陈耳东 市委常委、常务副市长

  韩文让 副市长

  张  祥 市政府秘书长

  崔金鑫 市卫生计生委主任

  成  员:刘文虎 市委宣传部常务副部长

  郭秀星 市人大科教文卫委主任

  慕向前 市政协教科文卫体委主任

  刘世勋 市编办主任

  郝晓明 市发改委主任

  李永强 市民政局局长

  孔庆虎 市财政局局长

  石海碧 市人社局局长

  崔润常 市食品药品监督管理局局长

  刘海滢 市政府办公厅副调研员

  李占山 市卫生计生委副主任

  孙亦兵 平朔煤炭工业公司副总经理

  卢国良 大同煤矿集团有限公司副总经理

  葛向阳 中国能源建设集团山西省电建二公司总经理

  管理委员会下设办公室,办公室设在市卫生计生委。

  办公室主任:崔金鑫(兼)

  办公室副主任:李占山(兼)

  市编办、市发改委、市财政局、市人社局各抽调一人参加办公室工作。

  负责承担管理委员会日常工作;负责推动管理委员会决策在城市公立医院的高效执行。

 

  附件2朔州市城市公立医院综合改革取消药品加成实施零差率销售实施方案

 

  为推进城市公立医院综合改革,取消以药补医机制,理顺医疗服务价格体系,节约医疗成本,提高运行效率,维护公立医院的公益性,减轻群众看病负担,切实缓解群众“看病难、看病贵”问题,依据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)精神和《山西省全面推开城市公立医院综合改革实施意见》(晋医改办发〔2017〕4号)要求,结合我市实际,制定本实施方案。

  一、指导思想

  为切实解决群众看病就医问题,金角娱乐把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。以破除以药补医机制为关键,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、规范药品使用和医疗行为、理顺医疗服务价格等联动改革,充分发挥市场机制作用,建立公立医院运行新机制;以加快政府职能转变为前提,落实政府办医责任,加强规划引导和政府投入;以调动积极性为保障,在推进改革过程中,坚持医疗、医保、医药联动改革。

  二、明确政府投入责任

  (一)取消药品加成。破除“以药补医”机制,2017年7月1日零时起在全市9家城市公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外),同步完成价格调整工作,实施新的医疗服务价格。医院因此减少的合理收入,政府投入的医院原则上按照医疗服务价格调整补偿80%,财政补偿15%(国有企业医院由主办主体负担,股份制医院按持股比例分担),医院加强核算、节约运行成本负担5%。加强改革联动,精准测算,推进医疗服务价格调整、医保支付政策衔接、完善医药费用管控制度、加强政府投入“四同步”改革。建立科学合理的补偿机制,保障公立医院运行可持续。

  公立医院取消药品加成后,原则上药品按照购进价格的15%加成测算财政补偿。财政部门参照公立医院上年度取消药品加成后医院减少的合理收入列入年度预算,补偿资金采取“当年预拨、次年结算”的办法按月拨付。公立医院按月统计取消药品加成财政补偿情况,报同级卫生计生部门和财政部门备案。

  结合我市实际,政府办的公立医院均享受取消药品加成财政补偿政策,企业主办的公立医院由主办企业给予补偿。享受其他财政补助政策的单位和渠道不变。

  (二)专项补助支出。公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、承担公共卫生任务专项补助支出,根据发展规划及财力情况给予补助。

  (三)债务化解。锁定公立医院债务,按照有关规定,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务,严格控制新增债务。同时要整合利用现有医疗资源,强化财务收支监管。

  三、加强医院财务管理

  (一)加强医院收支核算。公立医院要认真执行《医院财务制度》和《医院会计制度》等财务规章制度,规范日常医疗收费和财务支出行为。医疗机构各项收支、一切经济活动必须全部纳入财务核算管理,严格按照权责发生制的原则进行确认,严禁设立账外账和“小金库”隐瞒收入等。严禁违规开单提成。各项支出要符合国家有关财经法规制度。项目资金要专款专用,专账核算,严禁挤占挪用,不得虚列支出。

  财政部门要按照《中华人民共和国预算法》有关规定,对公立医院的经常性收支进行核定,做到年初有预算,年末有决算。公立医院的医疗收入根据国家规定的收费标准核定。其他收入按医院开展医疗业务之外的活动所取得的培训、租赁、食堂、投资、财产物资盘盈、捐赠等项收入核定。医疗支出、其他支出按照国家有关工资福利待遇政策、社会保险政策及医院开展医疗服务的数量、质量和核算成本等核定。财政补偿与医院收支情况和医院绩效考核结果挂钩。

  (二)加强成本管理和核算。公立医院要开展医疗服务项目成本等医院全成本核算管理,科学制订成本定额、成本计划和成本费用开支标准,减少不必要的成本支出,有效控制消耗性支出,降低运行成本。要定期开展成本上升核算结果分析,把握成本变动规律,提升医院经济效益和社会效益。

  (三)加强固定资产管理。公立医院要建立固定资产购建论证立项控制制度,按照规模适度、科学决策的原则,对新购置资产要进行经济效益等可行性研究论证;建立固定资本台账和固定资产核销制度,明确固定资产的处置标准和程序,严禁随意自行处置固定资产。健全药品、在建工程和设备及库存物资招标采购管理制度。纳入集中采购目录的,必须按照《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国政府采购法》的有关规定执行。

  四、强化资金监督管理

  公立医院要建立完善科学、规范的成本核算办法和核算制度。建立健全监测评估制度,注重发挥社会中介组织的监督服务作用,采取绩效考评等方法提高资金使用效率,自觉接受审计等部门的监督。

  五、严格执行药品零差率

  从2017年7月1日零时起,我市城市公立医院将全面实施药品零差率销售。各医疗机构务必严格按照要求取消药品加成,绝不允许变相或片面解读政策,造成不良影响,阻碍医药卫生体制改革。

  六、加强组织领导做好衔接工作

  实施药品零差率销售是推进医药卫生体制改革的关键环节,各有关单位一定要高度重视,充分认识实施药品零差率销售改革的重大意义,齐心协力,密切配合,切实加强药品零差率销售改革的管理,及时掌握动态变化,发现并研究解决问题。卫生计生委、人力资源和社会保障局、发改委、财政局等部门主要负责人要负总责,明确专人具体负责,确保药品零差率销售改革顺利实施。各医疗服务机构,要在2017年6月30日24时前完成药品零差率销售改革后药品价格调整和有关系统更新,确保2017年7月1日零时起执行药品零差率销售改革顺利实施。同时,根据调整后的医疗服务价格,尽快做好数据对接、系统更新,确保医院正常运行。

  七、做好宣传教育工作

  各有关单位、各医疗机构要加强实施药品零差率销售改革的政策解读、宣传教育,特别要宣传改革后有利于遏制“大处方”、“大检查”问题,有效缓解群众“看病难、看病贵”,营造改革良好社会氛围。各医疗机构要制定宣传方案,将取消药品加成、实施零差率销售等改革政策张贴在医院醒目位置。要加强医院医务人员培训教育,统一思想认识,充分调动医务人员支持改革的积极性,进一步规范用药行为,减轻群众看病用药负担,确保社会和谐稳定。

 

  附件3朔州市城市公立医院综合改革实行编制备案制的实施意见

 

  根据《朔州市城市公立医院综合改革实施方案》精神,现就朔州市城市公立医院综合改革试行编制备案制,提出如下实施意见。

  一、适用范围

  本意见适用于纳入我市城市公立医院综合改革试点范围的政府主办市级公立医院机构、人员编制管理。

  二、机构编制管理办法

  城市公立医院编制实行总量控制,动态管理办法。现有城市公立医院编制总量为公立医院编制控制总数。城市公立医院空余编制(含以后人员减少形成的空余编制)为编制动态管理数。市编办对空余编制进行动态管理、调节医疗需求,保障医院需要。公立医院副科级以上(含副科级)领导职数,仍执行《山西省机构编制管理规定》。

  三、 编制备案程序

  1.各医院在实施公开招聘前,须以正式文件向市编办申报招聘人员数额;

  2.市编办根据医院编制空缺、编制结构等情况进行控编审核,确定招聘人员数额并复函;

  3.各医院根据市编办确定的招聘人员数额,制定招聘工作方案;

  4.各医院依据招聘人员数额和招聘工作方案,组织实施招聘工作;

  5.招聘人员确定后,各医院持录用文件先到市编办办理控编手续。

  6.人员招聘完成后,医院持组织、人社部门所签发的工资审批表到市编办办理编制实名制登记。

  (二)个别调动。

  1.由医院填写《控编进人登记表》,报市编办备案;

  2.市编制部门依据编制空缺、编制结构等情况,按程序办理控编手续。

  3.市组织、人社部门凭控编手续办理人员调动手续,财政部门凭控编手续核发人员工资。

  4.医院持组织、人社部门签批的工资审批表,到市编办进行编制实名制登记。

  同经费渠道市级公立医院之间人员调整,调入医院持正式文件在编制限额内到市编办直接进行编制实名制登记调整;逆向流动的报市编办按程序审批。市编办未进行实名制登记管理的聘用制在岗人员由市卫计委对其进行实名制登记管理。

 

  附件4朔州市城市公立医院综合改革薪酬制度改革实施方案

 

  为进一步深化城市公立医院改革,不断彰显医疗卫生公益性,充分调动医务人员积极性,保证医改工作可持续健康发展,根据省、市政府关于推进城市公立医院综合改革的文件精神,结合我市实际,制定本方案。

  一、改革目标

  结合城市公立医院管理体制、运行机制、财政补助机制改革的实际,从满足人民群众基本医疗卫生服务需求出发,充分调动医务人员的积极性和主观能动性,为推进我市卫生事业健康有序的发展提供人力资源保障和医疗服务效能。

  二、实施范围

  朔州市政府办公立医院执行本方案,其它公立医院参照本方案执行。

  三、薪酬制度改革内容

  根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,合理确定公立医院工资总额和医务人员薪酬标准,重点向关键岗位和紧缺、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向群众急需且人才短缺的专业倾斜,向基层医疗卫生机构和签约服务的医疗卫生人员倾斜,充分体现按岗位定酬、按任务定酬、按业绩定酬、按贡献定酬的自主灵活的分配机制,达到“两升两稳一降”(即医疗服务水平不断提升、患者就诊人次上升;医务人员思想稳定、收入相对稳定;医疗费用下降)。

  (一)合理确定公立医院工资总额。通过医疗服务价格调整、财政补偿机制等相关配套措施,公立医院工资总额应通过医务性收入、医院目标考核结果和工资比例来确定,不得与医院的药品、耗材、检查、化验收入挂钩。其计算公式为:医院当年工资总额=当年医务性收入×工资比例×(医院当年考核分值/100)×调节系数1.4。

  “当年医务性收入”:指医院当年包括体现医务人员劳务量的诊查费、护理费、手术费、治疗费、床位费等收入。不包括药品、耗材收入,也不包括检查化验收入。通过改变工资总额基数,遏制医院卖药倾向和过度检查化验行为。

  “工资比例”:即,上年度实际发生的工资总额÷上年医务性收入。其中:“上年度的工资总额”指医院所有人员的工资,包括医生(技师、临床药师)、护理人员、行政后勤人员,以及编外聘用人员的所有薪酬,薪酬中包含个人按规定应缴纳的“五险一金”等。工资比例由人社和卫生行政部门共同核定,确定后原则上保持不变,必要时可视执行情况作适当调整。

  “医院当年考核分值”:依据《朔州市城市公立医院绩效考核实施方案》对医院进行考核,考核内容主要包括医院社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展等。对公立医院的考核由市公立医院管理委员会进行。

  “调节系数1.4”:根据医院考核分值满分为100分、及格分为70分的要求,对工资总额进行修正调节,即按70分及格线为基准线进行调整(100÷70≈1.4)。

  (二)完善岗位绩效工资制度。积极探索制定公立医院绩效工资总量核定办法,各医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,并建立动态调整机制。绩效工资总量的核定要充分考虑医院发展状况和调动职工积极性,兼顾各医院之间的发展平衡,在强化绩效考核的基础上,各级公立医院绩效工资总量可以适当提高,总量控制在当地无收入全额拨款事业单位绩效工资总量的4-5倍以内。

  (三)强化医务人员绩效考核。公立医院负责内部考核与奖惩,按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的管理办法,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩,做到多劳多得、优绩优酬。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。岗位绩效工资的发放分为基本工资固定发放和绩效工资考核发放两部分。其中,基本工资固定发放部分为人社部门审批的岗位工资、薪级工资、津贴补贴和绩效工资的基础部分(一般为绩效工资的70%),由医院根据日常考核办法每月发放一次;绩效工资考核发放部分为绩效工资的奖励部分(即绩效工资的30%)和医院收支结余的适当比例,每季度考核发放一次。各公立医院要结合本单位实际,进一步完善现有绩效考核和收入分配方案,经职工代表大会讨论通过后,报市卫生计生委、市人社局备案。

  (四)建立双考核、双挂钩的绩效考核体系。各级政府公立医院管理委员会定期组织对公立医院的目标考核,突出质量安全、运行绩效、服务能力和社会满意度等考核指标,考核结果向社会公开,并与院长薪酬、任免、奖惩、财政补助、职工薪酬总额等挂钩。公立医院负责内部的考核与奖惩,突出服务数量、质量、技术难度、成本控制、患者满意度等指标的考核,根据考核结果自主决定本单位工资分配。探索建立第三方考评机制。

  四、组织实施

  (一)提高认识,加强领导。公立医院薪酬制度改革涉及到医疗队伍的稳定和发展,关系到全市公立医院的征途协同性。各有关部门要高度重视,各公立医院要主动实施,把推行公立医院薪酬制度改革作为深化医药卫生体制改革的一个突破口,认真抓好落实。

  (二)密切协作,稳步推进。公立医院薪酬制度改革需要多部门共同参与,各相关职能部门要按照职责通力协作、密切配合、精心组织,积极推进改革工作。财政、人社部门要加强宏观管理和指导,及时解决好薪酬制度改革中出现的争议。卫生计生部门要发挥主管部门的职能作用,与人社、财政、发改等部门密切配合,形成合力。

  (三)广泛宣传,依靠群众。公立医院薪酬制度改革政策性强,事关每个医务人员的切身利益。在工作中,要坚持公开、公平、公正的原则,采取多种形式强化新闻宣传,开展舆论引导,争取医务人员理解和支持。要充分发挥职工代表大会的作用,改革方案的制定、有关政策的出台、重大问题的处置等必须经职工代表大会讨论通过后实施,确保改革工作顺利推进。

 

  附件5朔州市城市公立医院综合改革人事制度改革的实施意见

 

  为贯彻落实《朔州市城市公立医院综合改革实施方案》精神,全面推进我市城市公立医院综合改革工作,现就积极推进城市公立医院人事制度改革工作提出如下意见:

  一、全面建立岗位管理制度和人员聘用制度

  城市公立医院要按照科学合理、精简效能的原则进行岗位设置,坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。要与职工在平等自愿、协商一致的基础上签订聘用合同,明确用人单位和受聘人员与工作有关的权力和义务。通过实行人员聘用制度,转换用人机制,实现人事管理由身份管理向岗位管理转变。在岗位设置、收入分配、职称评定、相关保险、管理使用等方面,对编制内外人员统筹考虑,实行同工同酬。

  二、全面实行新进人员公开招聘制度

  城市公立医院新聘用工作人员,除国家政策性安置、按照人事管理权限由上级任命、涉密岗位等人员外,要在空编空岗的前提下,按照岗位职责和任职条件,严格执行《山西省人力资源社会保障厅关于事业单位新进人员全面实行公开招聘的通知》(晋人社厅发〔2012〕53号)实行公开招聘。城市公立医院公开招聘方案要严格履行核准备案制度,公开招聘方案按照干部人事管理权限履行核准备案程序后,方可组织实施。按照规定采取直接考核办法自行招聘的紧缺、急需、高层次人才,也要按照管理权限严格履行招聘方案核准备案制度。

  三、逐步取消公立医院行政级别,健全院长选拔任用制度

  依据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《朔州市城市公立医院综合改革实施方案》精神,公立医院要逐步取消行政级别,实行院长聘任制。现任医院领导干部在试点期间仍按现行干部管理权限进行管理,新任院长和院级管理人员由城市公立医院管理委员会以公开招聘的办法聘任,新聘任的院长和院级管理人员不具有行政级别。竞聘城市公立医院领导不受行政级别限制,经城市公立医院管理委员会考察合格后聘任,试用期间报市委组织部备案。聘任期每届三年,城市公立医院管理委员会和市委组织部每年对试点医院运行和院领导干部履职情况进行考核,如发现工作不称职、有重大失误、违纪违法等情况,可随时分别予以调整和解聘。

  城市公立医院改制后,党组织设置按有关规定执行。

 

  附件6朔州市城市公立医院综合改革财政补助和财务管理实施方案(试行)

 

  为全面推进我市城市公立医院综合改革,根据《朔州市城市公立医院综合改革实施方案》精神,结合我市实际,制定本实施方案。

  一、明确政府投入责任

  (一)取消药品加成收入补偿。将市级公立医院取消药品加成(中药饮片除外)的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成减少的合理收入,本着总量平移的原则,通过调整医疗服务收费标准补偿80%,财政补偿15%(国有企业医院由主办主体负担,股份制医院按持股比例分担),医院加强核算、节约运行成本负担5%。将医院的药品储藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本。

  对市级公立医院取消药品加成(中药饮片除外)后所减少的合理收入,以上年度药品销售收入为基数,按照国家规定的药品加成率15%核定财政补助,由财政部门列入年度预算。对于财政全额拨款的专科性质的医院,按照方案调价比例上浮后仍不能达到价格补偿额度的,由财政部门予以补足。补助资金采取“当年预拨、次年结算”的办法按月拨付。公立医院按月统计取消药品加成财政补偿情况,报同级卫生计生部门和财政部门备案。

  (二)人员经费补助。市级公立医院在职职工的人员经费按照编制内实有人员执行现行市级事业单位人员财政补助政策。离休人员费用由财政全额负担。退休人员费用按照《山西省机关事业单位人员养老保险制度改革实施办法》(晋政发〔2015〕42号)精神,纳入社会保险统筹,由保险基金给予保障。统筹项目外的退休人员费用,包括取暖补贴、丧葬费、一次性抚恤金、遗属生活困难补助等项目按规定由财政解决。

  (三)专项补助支出。对公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等支出,根据发展规划及财力情况由政府给予补助。对公立医院承担的公共卫生服务任务支出,包括紧急救治、救灾、援外、支农和城乡医院对口支援等按政府下达计划和任务列入财政预算。

  (四)落实对专科医院的投入倾斜政策。财政对中医院、传染病院、精神病院、妇幼医院等专科医院的投入方面给予支持。

  二、加强医院财务管理

  (一)加强公立医院预算管理。公立医院要实行全面预算管理,成立全面预算管理机构,建立健全预算编制、审批、执行、调整、决策、分析和考核等制度。要以区域卫生规划、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据,综合考虑近年收支情况、医疗收费调整等因素,按照《中华人民共和国预算法》、《医院财务制度》及财政部门预算编制要求,编制中期规划和年度财务报告,不得编制赤字预算。

  (二)加强医院收支核算。公立医院要认真执行《医院财务制度》和《医院会计制度》等财务规章制度,规范日常医疗收费和财务支出行为。医疗机构的各项收支、一切经济活动必须全部纳入财务核算管理,严格按照权责发生制的原则进行确认,严禁设立账外账和“小金库”隐瞒收入等。严禁违规开单提成。各项支出要符合国家有关财经法规制度。财政补助项目资金要专款专用,专账核算,严禁挤占挪用,不得虚列支出。

  财政部门对公立医院的经常性收支预算进行核定。对出现收支缺口的要合理划分政策性亏损和经营性亏损。公立医院的医疗收入根据医疗服务量和国家规定的收费标准核定。其他收入按医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的培训、租赁、食堂、投资、财产物资盘盈、捐赠等项收入核定。医疗支出、其他支出按照国家有关工资福利待遇政策、社会保险政策及医院开展医疗服务的数量、质量和核算成本等核定。财政补助与医院收支情况和医院绩效考核结果挂钩。

  (三)加强成本管理和核算。公立医院要开展医疗服务项目成本、科室成本和医院全成本核算管理,科学制定成本定额、成本计划和成本费用开支标准,控制不必要的成本支出,有效控制消耗性支出,降低运行成本。要建立分析报告制度,定期开展成本核算结果分析,把握成本变动规律,提升医院经济效益和社会效益。

  (四)加强固定资产管理。公立医院要建立固定资产购建论证立项控制制度,按照规模适度、科学决策的原则,对新购置固定资产要进行经济效益等可行性研究论证;建立固定资产台账和固定资产核销制度,明确固定资产的处置标准和程序,严禁随意自行处置固定资产;健全药品、在建工程和设备及库存物资招标采购管理制度。纳入集中采购目录的,必须按照《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国政府采购法》的有关规定执行。

  三、强化资金监督管理

  财政部门要合理安排资金、规范资金管理程序、监督资金专款专用。卫生计生部门要指导和督促公立医院建立完善科学规范的成本核算办法和核算制度,加强对公立医院的财务监管,并会同有关部门建立健全监测评估制度,加强对公立医院的监督管理。注重发挥社会中介组织的监督服务作用。采取绩效考评等方法提高资金使用效率。自觉接受审计等部门的监督。

 

  附件7朔州市市级公立医院医药价格改革实施意见(试行)

 

  为深化医药价格改革,全面推进我市城市公立医院综合改革顺利实施,根据《中共山西省委、山西省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》(晋发〔2017〕21号)、《山西省推进医疗服务价格改革的实施方案》(晋发改医药发〔2017〕18号)和《朔州市市级公立医院取消药品加成价格补偿工作方案》(朔医改办发〔2017〕24号)精神,结合市级公立医院的实际,现就市级公立医院医药价格改革提出如下实施意见。

  一、改革目标

  改革补偿机制,破除公立医院逐利机制。公立医院补偿方式由医疗服务价格收入、药品加成收入和政府补助收入三种渠道改革为医疗服务价格收入和政府补助收入两种方式。建立政府主导、社会参与、公立医院自我约束的新型医疗服务价格形成机制和管理体制;逐步建立有利于费用控制、以合理成本定价为基础的医疗服务价格动态调整机制;有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾,有效控制医药费用不合理增长,促进分级诊疗制度建立,促进医疗服务质量和水平提升。

  二、改革的基本原则和要求

  (一)总量控制,结构调整。市级公立医院实行药品(中药饮片除外)零差率销售,以2016年药品差价为基数,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理提高诊察、手术、护理、治疗(含中医)等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格和偏低的床位费价格,同时价格向儿科项目适当倾斜。降低大型医用设备检查和部分检验项目价格。

  (二)三医联动,同步实施。坚持医疗、医药、医保“三医联动”改革,使医药价格综合改革与医保支付方式、政府财政保障机制、医院运行机制、医疗服务体系、监管机制等改革同步推进。因实行药品零差率而调整的医疗服务价格,按规定纳入医保基金支付范围,总体不增加患者实际医疗费用负担。切实增强改革的系统性、整体性和协同性,合理控制公立医院费用增长幅度。

  (三)统一政策,适当兼顾。既考虑全市医药价格改革政策的统一性,又考虑市级公立医院的特点;既考虑市级公立医院的共性,又适当兼顾市级公立医院间补偿的不平衡。

  (四)拉开等级层次,促进分级诊疗。公立医院医疗服务价格调整要理顺省、市、县之间、不同等级医院之间以及同一医疗机构不同医疗服务项目之间相对合理的比价关系和差价关系,促进分级诊疗。

  三、改革内容

  (一)取消药品加成,实行零差率销售。全市市级公立医院所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。同时,将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本。药品加成减少的收入,本着总量平移、不增加患者经济负担为前提,充分考虑经济运行、价格水平等因素,兼顾政府财力和医保基金承受能力,通过财政(企业举办的医院由主办方)补助15%,医疗服务价格调整80%,医院加强核算、节约运行成本负担5%来实现。

  (二)通过“五升两降”合理补偿,理顺医疗服务价格。合理提高诊察、治疗(含中医)、护理、手术和床位费价格,适当降低大型医用设备检查和检验项目价格。

  1.诊察费上调的幅度为60%,治疗费上调的幅度为35%,护理费上调的幅度为35%,手术费上调的幅度为15%,床位费上调的幅度为60%。

  2.降低大型医用设备检查和检验两类医疗服务项目价格,降低幅度为10%。

  3.根据国家卫计委《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》文件要求,一般检查治疗费项目6岁以下儿童可以加收30%、有创活检和探查项目6岁以下儿童可以加收30%、手术治疗项目6岁以下儿童可以加收30%。

  4.根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》(国中医药医政发〔2015〕33号)文件规定,要合理提高中医医疗服务价格,充分体现中医人员技术劳务价值。中医外治、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法五类可以加收10%。

  5.对部分特殊患者群体的血透监测(包扩血温、血压、血容量、在线尿素监测)等部分医疗服务价格暂不调整,仍按原标准执行。

  四、改革的范围和时间

  从2017年7月1日零时起在全市所有城市公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外),执行调整后的医疗服务价格新标准。

  五、保障措施

  (一)精心组织,稳妥推进。医药价格改革关系社会和谐稳定大局,有关部门要加强沟通,协调配合,精心组织,合理测算,认真做好方案的制定和实施工作。做好各项工作应对预案,防止产生不稳定社会因素,确保医药价格改革顺利推进,确保社会和谐稳定。

  (二)完善制度,加强监管。医疗机构要严格执行医疗服务价格政策规定,要完善公立医院价格信息公开制度,全面落实药品和医疗范围价格公示制度、住院费用清单制度和价格投诉处理制度。要建立公立医院医疗费用监测体系,控制医疗费用不合理上涨,要将公立医院费用总量增幅和门诊病人人均医疗费用、住院病人人均费用增幅等指标,纳入医院目标管理责任考核。发改、卫计等有关部门要切实加强医疗服务价格监管,对借机乱设医疗服务收费项目、自行提高服务收费标准、扩大收费范围或变相提高收费标准的价格违法行为,价格主管部门要依据《中华人民共和国价格法》从严查处,维护医疗价格市场秩序,保护群众合法权益。

  (三)加强宣传,合理引导。重视做好舆论引导工作,利用各种宣传媒体大力宣传医疗价格改革,使广大群众对医药价格改革有一个全面、准确的认识,让广大群众学习和掌握这次医改的价格政策,取得群众的支持和理解,让广大患者明明白白就医,有效化解各种矛盾,为推进改革创造良好的社会环境。